隨著病人對(duì)隱私保護(hù)認(rèn)識(shí)的清晰，用法律衡量護(hù)理行為和后果的意識(shí)亦不斷增強(qiáng)［1］。醫(yī)療行為又是一種不得不探觸病人隱私的行為，對(duì)疾病的診斷、檢查、治療護(hù)理等，始終是隱私侵權(quán)的敏感區(qū)［2］。婦科病人因其女性獨(dú)特的生理、心理及疾病特點(diǎn)［1］，婦科更是一個(gè)隱私侵權(quán)密集的領(lǐng)域，作為婦科護(hù)士應(yīng)持慎重的態(tài)度自覺(jué)保護(hù)好病人的隱私，避免無(wú)意的侵權(quán)行為，減少醫(yī)療糾紛［3］。�
1 隱私和隱私權(quán)的基本內(nèi)涵�
1.1 隱私 關(guān)于病人隱私的概念，目前有不同的理解和解釋，有學(xué)者認(rèn)為病人的隱私就是指病人個(gè)人生活中和個(gè)人身體、心理等方面不愿被公開的情況，包括：器官、健康、疾病、家庭、日記、信函等［4］。也有學(xué)者認(rèn)為所謂病人隱私就是指病人不愿告知他人或不愿意公開的有關(guān)人格尊嚴(yán)的私生活秘密［5］。還有學(xué)者認(rèn)為病人隱私是指病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)所表現(xiàn)出的涉及病人自身，因診療服務(wù)需要而被醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員合法獲悉，但不得非法泄露的個(gè)人秘密［6］。病人的隱私包括不愿被人看到的身體部位和不愿被人知道的事情兩方面［7］。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)界和法律認(rèn)可第三種觀點(diǎn)。�
1.2 病人的隱私權(quán) 學(xué)界尚無(wú)統(tǒng)一定論。有學(xué)者認(rèn)為，病人隱私權(quán)應(yīng)指病人擁有保護(hù)自身包括軀體的隱私部位、某些疾病、病史、生理缺陷、特殊經(jīng)歷、遭遇等隱私，不受任何外來(lái)形式侵犯的權(quán)利［8］。筆者贊同以下觀點(diǎn)，病人的隱私權(quán)是指病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)所表現(xiàn)出的，涉及病人自身因診療服務(wù)需要而被醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員合法獲知，但不得非法泄露的個(gè)人秘密。這一觀點(diǎn)突出了病人隱私的特殊性、重要性。隱私權(quán)包括了四種權(quán)能：隱私隱瞞權(quán)、隱私利用權(quán)、隱私維護(hù)權(quán)、隱私支配權(quán)［9］。�
2 婦科病人的特點(diǎn)�
2.1 疾病的特點(diǎn) 由于婦科疾病往往涉及生殖系統(tǒng)，病因也可能與不良生活方式等多方面隱私問(wèn)題密切相關(guān)［1］。許多病人覺(jué)得羞于啟齒，不便詳談或不愿向外透露診療信息，不能正確敘述癥狀、疾病的經(jīng)過(guò)。如臨床高度懷疑宮外孕時(shí)，需要了解病人的婚姻史、交友史、性接觸史、月經(jīng)史等。�
2.2 心理特點(diǎn) 婦科病人具有女性獨(dú)特的生理、心理特點(diǎn)，心態(tài)復(fù)雜多樣，在婦科方面表現(xiàn)為生殖器官的暴露、生殖器的畸形、異?；橛?、不孕不育史、婚外性伴侶及性疾病傳播史等，一旦泄露被他人所知，將會(huì)引起病人不同程度的情緒反應(yīng)和心理變化。主要有畏懼、緊張、害羞、焦慮、依賴等。�
2.2.1 緊張、害羞 女性是一個(gè)特殊的群體，在心理上有自己的一般特征，女性容易受傳統(tǒng)因素的影響，特別是老年女性，所以婦科病人在性意識(shí)方面有較強(qiáng)的害羞心理。有的農(nóng)村病人患婦科病后怕被人誤解而非常緊張，有的甚至不愿到醫(yī)院就診。入院以后不愿與醫(yī)護(hù)人員交流，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該給予理解和尊重。�
2.2.2 焦慮、畏懼 婦科病人特別是婦科手術(shù)病人，入院后有畏懼情緒，不僅擔(dān)心手術(shù)過(guò)程、手術(shù)后傷口疼痛，還害怕切除子宮、卵巢后失去女性特征，影響夫妻關(guān)系，癌癥病人表現(xiàn)更甚。�
2.2.3 憂郁、自卑 如未婚先孕、女孩子月經(jīng)的初潮、宮外孕等情緒波動(dòng)就比較大。性病病人擔(dān)心婚姻破裂；已婚者對(duì)愛(ài)人則是能瞞則瞞，擔(dān)心朋友、同事知道后受冷落，未生育者擔(dān)心今后的生育問(wèn)題等。由于缺乏對(duì)性病的認(rèn)識(shí)或聽信某些傳言，擔(dān)心自己染上了類似艾滋病一樣的不治之癥，采取聽之任之、坐以待斃的態(tài)度，從而產(chǎn)生悲觀憂郁、自卑心理［10］。�
2.2.4 依賴 婦科病人患病后受著疾病折磨和精神上的痛苦，自理能力下降，渴望得到醫(yī)護(hù)人員和周圍人的幫助與關(guān)心，大都產(chǎn)生一種依賴的心理，表現(xiàn)為退卻、事事依賴別人去做，行為變得被動(dòng)順從，情感反應(yīng)脆弱、敏感、幼稚。�
3 護(hù)理工作中隱私保護(hù)的現(xiàn)狀分析�
3.1 日常的護(hù)理操作 在診療護(hù)理操作中，需要暴露病人的身體隱私部位的情形經(jīng)常發(fā)生的［9］，如導(dǎo)尿、術(shù)前備皮、隱私部位的換藥、會(huì)陰部擦洗、灌腸、臀部肌肉注射等處置，如果護(hù)士沒(méi)有評(píng)估環(huán)境和顧及病人的感受就有可能導(dǎo)致病人隱私的暴露。�
3.2 常規(guī)的工作制度和工作習(xí)慣 病房床頭卡和護(hù)士站病人一覽表上標(biāo)有病人姓名、年齡、性別、疾病名稱、護(hù)理級(jí)別等信息，是防止醫(yī)療差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)。但床頭卡和一覽表的設(shè)置使得進(jìn)出該病房的人都一目了然地了解每位病人的隱私，在無(wú)意中暴露了病人所不愿意外漏的信息。�
3.3 護(hù)士的法制觀念弱 個(gè)別護(hù)士由于法制觀念不強(qiáng)，在護(hù)理工作中沒(méi)有注意從細(xì)節(jié)方面保護(hù)病人的隱私，有意或無(wú)意地把病人的個(gè)人信息傳揚(yáng)出去。如在護(hù)士站、走廊、病房等地方隨便談?wù)摬∪瞬∏椤㈦[私或有其他人在場(chǎng)的情況下，大聲詢問(wèn)病人的私生活情況、生育情況，可能被病房其他病人或其陪伴聽見(jiàn)進(jìn)行傳播。�
3.4 臨床實(shí)習(xí)帶教活動(dòng) 在臨床教學(xué)過(guò)程中，還延續(xù)著老的帶教方法和思路，未經(jīng)病人同意，把病人作為教學(xué)上的“活教具”，而擅自讓學(xué)生觀摩、教學(xué)，尤其是關(guān)于病人的個(gè)人信息、身體的隱私部位、個(gè)人的秘密，這使病人感到是對(duì)自身人格、自尊的侵害和傷害，此種情況時(shí)有發(fā)生［8］。國(guó)內(nèi)已經(jīng)發(fā)生了多起女性病人在進(jìn)行人流等婦科手術(shù)時(shí)被觀摩而產(chǎn)生的糾紛案件。�
3.5 醫(yī)療文書保管不善 婦科病人的許多隱私問(wèn)題，如生長(zhǎng)發(fā)育史、婚外性行為、婚前性行為、性病病史等在病歷資料等醫(yī)療文書中都有反映［11］。如果將這些資料隨意存放，就有可能被他人翻閱，而導(dǎo)致病人隱私的暴露。�
4 保護(hù)婦科病人隱私的措施�
4.1 加強(qiáng)護(hù)理人員法律知識(shí)的培訓(xùn) 護(hù)理人員要注意改變傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理觀念，增強(qiáng)法制意識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，如《母嬰保健法》《護(hù)士條例》《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》等。讓護(hù)理人員明白：病人的同意是醫(yī)療、護(hù)理合法性的前提［12］。從制度上和實(shí)際行動(dòng)上保證病人的隱私能夠得到最大限度的保護(hù)。�
4.2 護(hù)理操作過(guò)程中的隱私保護(hù) 在做婦科手術(shù)時(shí)，從安置體位開始到手術(shù)結(jié)束，自始至終做好隱私部位遮擋，手術(shù)期間不談?wù)摬∪说碾[私［13］。護(hù)理人員在治療及護(hù)理操作前，關(guān)上房門或用屏風(fēng)遮擋，并做好解釋工作，取得配合；操作時(shí)尊重病人，讓陪伴或其他病人回避，盡量減少或避免病人隱私部位的暴露。�
4.3 改善診療環(huán)境 在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，努力改變硬件環(huán)境，如病床間設(shè)置床簾；收費(fèi)處、掛號(hào)處設(shè)一米安全線；做好導(dǎo)診和分診工作，為病人提供一個(gè)醫(yī)患一對(duì)一私密的診療護(hù)理空間；如果不能達(dá)到獨(dú)立診室標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院，應(yīng)設(shè)有隔斷相對(duì)獨(dú)立的診區(qū)；設(shè)置不同規(guī)格的獨(dú)立診室，滿足不同層次病人的需要。�
4.4 樹立護(hù)理人員崇高的職業(yè)道德 醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)護(hù)人員有依法承擔(dān)為病人病情、隱私進(jìn)行保密的法定義務(wù)，《護(hù)士條例》中第3章第18條規(guī)定：護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)病人，保護(hù)病人的隱私，如有“泄露病人隱私的”要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任?！赌笅氡＝》ā返?3條規(guī)定：從事母嬰保健工作的人員應(yīng)嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，為當(dāng)事人保守秘密。�
4.5 營(yíng)造隱私保護(hù)的就醫(yī)、教學(xué)環(huán)境 婦科的臨床實(shí)習(xí)最容易涉及病人的隱私問(wèn)題，針對(duì)帶教與保護(hù)病人隱私這一矛盾，筆者認(rèn)為：一方面建議教學(xué)醫(yī)院建立、健全相關(guān)的醫(yī)學(xué)教學(xué)管理制度。在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)先向病人解釋，說(shuō)明臨床教學(xué)的重要性，讓病人認(rèn)識(shí)到病人有支持醫(yī)院教學(xué)、科研，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的義務(wù)［12］，取得病人及家屬同意，才可進(jìn)行操作。對(duì)有特殊要求的病人，例如希望有單獨(dú)醫(yī)生或護(hù)士操作、要求女醫(yī)生檢查等應(yīng)在不影響操作及治療的前提下，盡量滿足其要求，保護(hù)病人應(yīng)有的隱私權(quán)。另一方面探索新的醫(yī)院教學(xué)實(shí)習(xí)方法，如澳大利亞科學(xué)家研制出一種“虛擬手術(shù)系統(tǒng)”，可以讓實(shí)習(xí)醫(yī)生通過(guò)一個(gè)虛擬人體進(jìn)行手術(shù)。這可同樣有效地提高醫(yī)療水平且對(duì)保護(hù)病人隱私起到較好的作用［14］。�
4.6 加強(qiáng)病人個(gè)人資料的管理 保管好病歷資料是保護(hù)病人隱私的重要環(huán)節(jié)［11］。在教學(xué)、科研、臨床總結(jié)時(shí)，要?jiǎng)h除能直接表明病人身份的內(nèi)容，對(duì)病人負(fù)責(zé)。醫(yī)院床頭卡暴露病人的隱私，床頭卡是掛還是不掛，目前不同的學(xué)者有不同的理解，可以在病人床頭卡上去掉疾病診斷欄，其他內(nèi)容可以保留。�
保護(hù)病人隱私權(quán)是我國(guó)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章等始終堅(jiān)持的原則，體現(xiàn)了對(duì)病人隱私權(quán)的尊重和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員保護(hù)病人這一義務(wù)要求的重視［15］。針對(duì)醫(yī)患關(guān)系的特殊性、護(hù)理行為的二重性，病人隱私保護(hù)的立法工作有待盡快提到議事日程上來(lái)，可以考慮制訂統(tǒng)一的《病人權(quán)益保護(hù)法》或《醫(yī)療法》，對(duì)侵犯病人隱私的行為規(guī)定具體的法律責(zé)任，以便更好地維護(hù)病人的隱私。