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保險理賠難怎么解決(保險公司理賠時刁難 怎么辦)

首頁 > 刑事案件2023-07-10 12:32:08

保險公司理賠靠譜嗎?理賠難怎么辦?

當準備配備保險產品的時候,大家投入最多精力的自然都是理賠問題。配置保險這件事還可以說是容易的,能夠理賠卻并非一件易事。


有很多朋友在出險之后,遇到了理賠方面上的難題,對保險公司的理賠態(tài)度感到十分不滿意,今天學姐就來跟大家對理賠的相關內容進行一個詳細分析。


但是還沒有分析之前,學姐建議大家先來學習一下保險的相關內容,對后面理解有幫助:


《買保險之前,一定要先搞清楚這些關鍵知識點!》


一、保險公司賠償不滿意如何處理?


對保險公司賠償不滿意無非是因為在等待期內出險、保障責任不明確等原因導致出險了卻無法獲得理賠。


要不想出現上述的情況,下述問題請當心:


1、選擇等待期短的產品


我們都了解,在等待期內出險保險公司是無需理賠的,于是只有等待期滿了,被保人才會正式開始獲得保障。


目前市面上比較被人熟知的險種中,設有等待期的通常就是重疾險、壽險和醫(yī)療險這幾個。


其中,重疾險和壽險的等待期限天數通常有90天或者說180天這兩種;醫(yī)療險多則一般為30天、60天和90天。


分析之后,大家可以發(fā)現,等待期短的時候,被保人正式開始獲得保障的時間就早。


為了阻止在等待期內出現不夠理賠的情況,學姐建議大伙在購買保險產品時,可以選擇健康告知少的產品。


2、配置保險時要明確保障范圍


然而大家在配置上了保險產品之后,并不是每種情況都能出險即賠。


打個比方重疾險產品就涵蓋了三種不同的賠付標準,一是確診即賠,二是達到特定條件后賠付,三是采取特定治療情況后賠付。


例如,心臟移植是需要被保人移植手術成功后才可以獲得賠付的,如果在移植的過程中,因為身體免疫系統(tǒng)排外,導致被保人發(fā)生意外身故了,將無法再進行理賠。


還有一些由于身體疾病造成事故會容易讓大家誤以為是意外事故,例如猝死、中暑等。


猝死以及中暑都是十分突然的,為數不少的人都會以為它們屬于是意外事故,可并不是這樣的。


造成猝死的主要原因為心血管功能故障,事實上是心血管疾病;而中暑是在高溫環(huán)境中因體液過度喪失或身體散熱機制障礙而引發(fā)一系列熱損傷疾病。


那么,猝死和中暑都在疾病范疇,假設,看成是意外去申請意外身故或者說意外傷害理賠都是直接會被拒絕賠付的。


因此,我們在申請理賠時,必須要明確知道產品的保障范圍,而后再決定如何申請理賠。


當然,理賠的小技巧不是只有這些,感興趣的小伙伴下方鏈接自取:


《【保險理賠】又快又好的正確姿勢有哪些?不賠就盤TA!》


二、哪家保險公司的理賠更令人滿意?


保險公司的理賠倘若想獲得大眾的好評,這樣就應該做到償付能力合格以及理賠服務突出,而學姐發(fā)現同方全球人壽剛好都滿足這兩點要求。


償付能力是一家保險公司是否有能力支付理賠額的一個至關重要的因素。


銀保監(jiān)會規(guī)定保險公司的核心償付能力充足率不得低于50%;綜合償付能力充足率不得低于100%;風險評級不得低于B類。


只有以上三個條件同時符合,保險公司的償付能力才堪稱合格。





如上圖所示,同方全球人壽的核心償付能力充足率為118%,綜合償付能力充足率為184%,風險綜合評級為AA類,已大大超過銀保監(jiān)會規(guī)定的標準。


且同方全球人壽還給出承諾,對于申請資料齊全、責任明確且無須照會/調查的疾病住院、意外就診等醫(yī)療險理賠案件,5個工作日內做出理賠決定。


對于申請資料齊全、責任明確且無須照會/調查的重大疾病、殘疾、身故等非醫(yī)療險理賠案件,不超過10個工作日會做出理賠決定。


要是理賠結果的案件在10個工作日內還不能確定的話,并且在30日內(自保險公司收到客戶理賠申請之日起計算)做出理賠決心。


綜上,同方全球人壽的償付能力和理賠服務都格外優(yōu)秀,若想清楚更多相關內容,可戳下文了解:


《同方全球人壽怎么樣,有哪些產品,哪個好,深度分析》




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怎樣解決理賠難的問題

隨著保險監(jiān)管力度的加強,近年來,我國保險市場秩序逐漸規(guī)范,但“理賠難”問題依然是社會關注的焦點,嚴重影響了保險業(yè)的聲譽,降低了人們購買保險產品的積極性。因此,如何解決這一問題,將是關系到我國保險業(yè)進一步發(fā)展的關鍵。根據被調查人員的建議及筆者的思考,提出以下幾點對策: 加強保險公司內控制度建設 1.完善保險公司內部管理制度。從承保到理賠的全過程,都將影響理賠服務質量,因此,要進一步完善保險公司內部管理制度。從承保過程看,重點解決銷售誤導、核保不嚴等問題,提高承保業(yè)務質量,降低理賠糾紛隱患;從理賠服務看,加強對結案率、結案周期和未決案件等的考核,將其與績效考核相聯系,并將客戶的理賠服務滿意度納入考核指標體系;同時,分析出現理賠糾紛的原因,實行責任追究制度。 2.明確界定保險條款內容。保險合同的某些條款內容的模糊性是造成理賠糾紛的主要原因之一,因此,保險公司應收集整理那些容易引起理賠糾紛的條款,將其進行明確界定,以減少可能出現的糾紛。 3.加大對保險公司的監(jiān)管力度。進一步加大對保險公司違規(guī)的處罰力度,增加其違規(guī)成本,以打消或限制保險公司從合同條款制定、產品營銷到后期理賠等環(huán)節(jié)回避履行賠付責任的動機和行為。 加強保險業(yè)信息披露制度建設 1.提高保險公司經營信息透明度。目前,盡管法律法規(guī)對保險公司有詳盡的信息披露要求,但對缺乏專業(yè)知識的投保人而言,其運行效果較為有限。提高保險公司經營信息透明度可行的做法,是及時公布對各公司的處罰情況等信息,以幫助投保人作出直接有效的投保判斷,從而有效起到公眾約束的作用。 2.推動中立的保險評級機構發(fā)展。中立的保險評級機構提供的信息,可為消費者比較各保險公司的產品和服務提供便利,從而減少由信息不對稱帶來的理賠糾紛。此外,中立的保險評級機構還對保險公司的經營過程形成約束,是一種政府強制監(jiān)管之外的補充監(jiān)督機制。 3.加強輿論導向建設。客觀公正的輿論導向,一方面,可對保險業(yè)起到有效的監(jiān)督作用;另一方面,也為消費者了解保險業(yè)提供便捷的渠道。因此,針對媒體更關注“理賠難”和公眾保險知識素養(yǎng)不高的現實,可通過保險行業(yè)協(xié)會加強與媒體的溝通,以促使媒體以客觀、公正和積極的態(tài)度,關注保險業(yè)發(fā)展及發(fā)展中可能出現的問題。 建立統(tǒng)一的理賠流程標準 針對不同險種,調查各家保險公司從報案、查勘、定損、單證收集到賠付結案的整個流程,制定統(tǒng)一的理賠標準,要求各保險公司統(tǒng)一執(zhí)行。對理賠過程中的每一具體程序,統(tǒng)計分析其具體的操作時間,從而制定統(tǒng)一的賠付時間限制,對達不到這一條件的公司給予處罰并及時向公眾公布。 建立跨行業(yè)跨部門合作機制 1.加強與公安、法院等部門的聯系,打擊保險欺詐等違法行為。由于針對保險標的風險狀況的信息不對稱,騙保、騙賠等保險欺詐行為時有發(fā)生。一方面,保險欺詐給保險公司帶來了高額賠付;另一方面,一些不成功的保險欺詐行為在客觀上還助長了“理賠難”言論的泛濫。因此,應加強與執(zhí)法和司法部門的合作,嚴厲打擊保險欺詐行為。 2.加強與醫(yī)療、交警等機構或部門的合作,減少理賠取證難度。單一保險公司很難建立與這些部門的有效合作機制,因此,建議通過政府各部門之間聯合發(fā)文的方式,為保險理賠建立暢通的取證渠道,以降低取證時間和成本,有效提高理賠效率。

保險公司理賠靠譜不?理賠難怎么辦?

不少的伙伴們然而在配置保險的時候,會擔心保險公司的理賠會不會太慢了。看別人理賠的速度超快,而自己理賠速度慢得可怕,常見情況就是我們自以為被拒保了的時候,理賠才批下來。


有這種想法也不奇怪,終歸這些消息還是特別常見的。不單是由于本身的緣由,并且也跟保險公司有關連,對保險公司的印象就是“收錢的時候笑容滿面,理賠的時候百般阻攔”。


如果保險公司理賠慢,有什么辦法?今天學姐就和你們探討一下這個問題吧~


開篇來一點福利,這里先給大家送上一份理賠攻略,幫助大家順利獲得賠償金:


《理賠案件發(fā)生后,應該如何去理賠》


一、保險公司理賠慢怎么辦?


一般而言,只要被保人的情況符合理賠標準,且案件并不復雜,保險公司擁有的理賠速度很快。


但是萬一遇到比較復雜的情況,保險公司為了將騙保等行為排除,會要進行一系列審查。特別是對于那些保額高、過早出險的案件,審查時間可能會相當漫長。


假如說各位遇到了保險公司故意拖延理賠的情況,嘗試與保險公司溝通是首先要做的。


如果溝通沒有解決問題,向中國銀行保險監(jiān)督委員會進行投訴是可以的,撥打保險消費者投訴熱線12378進行投訴,如實告知其事情經過。


經調查如果情況合理,那么保監(jiān)會會給保險公司以及相關負責人給予警告,倘若情節(jié)嚴重,保監(jiān)會也許會對保險公司進行約談。


可是換言之,論哪個保險公司的理賠速度令人滿意,同方全球人壽絕對是榜上有名,接下來就和學姐一起來看看究竟有多快吧~


二、同方全球人壽的理賠速度如何?


根據理賠速度來看,同方全球人壽始終不負眾望,公司一直堅持把溫暖關愛與科技賦能作為其理賠服務的核心理念,建設“同易賠”理賠服務體系,讓客戶享受到有溫度、有智慧的理賠服務,并不斷提高客戶理賠服務體驗。


根據相關數據統(tǒng)計的結果,在2021年全年有14586位客戶在同方全球人壽獲得了理賠服務,相比去年的同一時期,增長了17.4%;賠付金額有4.87億元,跟上一年作比較的話,增加了44.0%。2021年的平均申請賠付通過時間是1.29天,同比速度提升了0.17天;在線理賠申請擁有了92.1%的比重,同比高漲31.6%。


由此可見,同方全球人壽的理賠速度實在是讓人很滿意呢~


如果你想要對同方全球人壽保險公司的情況有深入的了解,下面這篇文章將會為你解答:


《同方全球人壽怎么樣,有哪些產品,哪個好,有哪些坑套路,深度分析》


假如配置了同方全球人壽保險,很不幸運地發(fā)生了保險事故,申請理賠的方式有以下的步驟:


(1)在線理賠報案


保險事故不幸發(fā)生后,撥打服務熱線:95105768是一種辦法,大伙可以從網上自助服務平臺進行24小時自助報案,報案被接收后,第一時間里同方全球人壽保險公司的專業(yè)理賠人員會與你聯系,提供極其專業(yè)的咨詢以及理賠申請方面的指引。


(2)在線理賠申請


當面臨著遞交理賠申請的時刻,不說傳統(tǒng)的柜面遞交理賠申請,您可利用網上自助服務平臺“理賠專區(qū)”,在線遞交理賠,且上傳及補充申請材料,提前知曉理賠結果,這種線上理賠,讓被保人不用出門就可得到理賠。


(3)在線理賠查詢


如果有人需要查詢理賠情況,進入“保單查詢”界面,是允許您查找您既往所有理賠申請的相關信息;


如果想要及時地掌握理賠處理進度,通過“理賠專區(qū)”,戳一下理賠進度查詢,就可以隨時隨地掌握理賠進程信息了。


了解到這里,相信大家對同方全球人壽保險公司的理賠速度和理賠步驟也有更多了解啦,若你對這方面比較擔心,學姐建議你查閱一下這份指南:


《理賠資料一般有哪些?細節(jié)決定理賠成敗!》


【寫在最后】


我是【學霸說保險】,專注于客觀、專業(yè)、中立的保險測評;


如果上面的內容還沒有解決你的問題,還可以來公眾號【學霸說保險】咨詢我;


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