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新農(nóng)合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)注意事項(xiàng)(農(nóng)村合作醫(yī)療異地住院怎么報(bào)銷(xiāo))

首頁(yè) > 社保2024-09-20 18:12:42

山東新農(nóng)合異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程

新農(nóng)合異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)流程:
1、填寫(xiě)《基本醫(yī)療異地工作、居住人員情況申報(bào)表》并蓋章;
2、將填寫(xiě)好的《申請(qǐng)表》提交到社保機(jī)構(gòu),由社保機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核;
3、審核通過(guò)以后,可以直接憑借醫(yī)保卡在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店刷卡進(jìn)行結(jié)算。
異地報(bào)銷(xiāo)需準(zhǔn)備的資料:
1、合作醫(yī)療本(或卡、證)、戶口本、身份證原件;
2、農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院批表(外地務(wù)工或外地居住的不提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批表,需提供務(wù)工所在單位或居住地村級(jí)以上部門(mén)證明);
3、診斷證明;
4、費(fèi)用清單、住院發(fā)票、出院小結(jié);
5、住院病歷復(fù)印件(需加蓋公章);
異地報(bào)銷(xiāo)注意事項(xiàng):
1、就診醫(yī)院:要在醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院,否則將不予以報(bào)銷(xiāo)。
2、手續(xù)齊全:農(nóng)合卡、身份證、住院證明、轉(zhuǎn)診單,沒(méi)有這些資料將不能及時(shí)報(bào)銷(xiāo)。
3、費(fèi)用結(jié)算:在結(jié)算費(fèi)用時(shí)只要付自身需交的費(fèi)用。
4、轉(zhuǎn)診單:轉(zhuǎn)診單失效為3個(gè)月,超出有效期沒(méi)有延期,費(fèi)用將由自己承擔(dān)。
注意:如果因特殊情況不能實(shí)時(shí)完成住院報(bào)銷(xiāo),需要就醫(yī)醫(yī)院開(kāi)具一份《跨省就醫(yī)轉(zhuǎn)診患者出院未享受即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)說(shuō)明》,并回到參合地報(bào)銷(xiāo)。轉(zhuǎn)診單在異地報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中起著很重要的作用,沒(méi)有轉(zhuǎn)診單是不能享受實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)的。轉(zhuǎn)診單時(shí)效期只有3個(gè)月,逾期后不予報(bào)銷(xiāo),如有特殊情況可以申請(qǐng)延期。
法律依據(jù):
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二條 國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

新農(nóng)合醫(yī)療怎樣報(bào)銷(xiāo)。

新農(nóng)合醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)流程一般如下:


1. 收集報(bào)銷(xiāo)相關(guān)材料:包括住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單等。


2. 到當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合辦公室進(jìn)行申請(qǐng),按照要求提供相關(guān)材料。


3. 新農(nóng)合辦公室會(huì)對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行審核,確認(rèn)是否符合報(bào)銷(xiāo)條件,并對(duì)材料進(jìn)行核實(shí)。


4. 如果材料齊全且符合報(bào)銷(xiāo)條件,新農(nóng)合辦公室會(huì)與患者簽訂協(xié)議,明確報(bào)銷(xiāo)金額和報(bào)銷(xiāo)方式。


5. 患者需要將相關(guān)費(fèi)用按照規(guī)定的支付方式支付給新農(nóng)合辦公室,新農(nóng)合辦公室會(huì)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)處理,并將報(bào)銷(xiāo)金額支付給患者。


需要注意:不同地區(qū)的報(bào)銷(xiāo)政策可能略有不同,具體報(bào)銷(xiāo)流程和比例可以咨詢當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合辦公室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。


以上回答僅供參考,如果還有疑問(wèn),建議咨詢新農(nóng)合相關(guān)機(jī)構(gòu)或者醫(yī)院。

新農(nóng)合醫(yī)保異地就醫(yī)如何報(bào)銷(xiāo)

新農(nóng)合醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo):

1、外地報(bào)銷(xiāo)需要住院時(shí)您的主管醫(yī)生給開(kāi)具的診斷書(shū)、住院費(fèi)用明細(xì)單、出院?jiǎn)巍⒉±龔?fù)印件,同時(shí)住院后盡快和當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合打招呼、進(jìn)行信息登記。

2、異地住院才能報(bào)銷(xiāo),門(mén)診的不能報(bào)。報(bào)銷(xiāo)需要回參保地報(bào)銷(xiāo),如果是住院的話,帶上你的相關(guān)手續(xù)(即省統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批表,診斷證明,出院證,住院醫(yī)療費(fèi)用匯總清單,住院收費(fèi)發(fā)票資料)回到參保地立即登記即可報(bào)銷(xiāo)。

3、每個(gè)地區(qū)的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例不同,需要根據(jù)住院地區(qū)的報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

4、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收后會(huì)仔細(xì)審核,如資料不全告知其需要補(bǔ)齊的資料內(nèi)容,待完備后再交于戶口所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu),經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在接收完備資料后如實(shí)進(jìn)行錄入、審核、結(jié)算補(bǔ)償,并對(duì)省外就醫(yī)的實(shí)行保底補(bǔ)償。如本人不便回戶籍地,可將齊全的資料寄與委托人代為辦理。

保障內(nèi)容:

保障對(duì)象。大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。

保障范圍。大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上,大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。

高額醫(yī)療費(fèi)用,可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn),具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用(可規(guī)定不予支付的事項(xiàng)),具體由地方政府確定。各地也可以從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開(kāi)展大病保險(xiǎn)。

保障水平。以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo),合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策,實(shí)際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,逐步提高大病報(bào)銷(xiāo)比例,最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助的銜接,建立大病信息通報(bào)制度,及時(shí)掌握大病患者醫(yī)保支付情況,強(qiáng)化政策聯(lián)動(dòng),切實(shí)避免因病致貧、因病返貧問(wèn)題。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用藥和診療范圍分別參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

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