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雇主責任保險怎樣賠償(雇主責任險是怎么賠付的)

首頁 > 社保2024-10-15 15:10:42

平安雇主責任險怎么理賠?

平安雇主責任險一般可以按以下方式理賠:
1.報告:平安雇主責任保險范圍內發生事故后,被保險人應及時通知保險公司報告;
2.準備索賠材料:根據保險公司的要求準備索賠材料,如醫療費用報銷一般需要準備門診病歷、出院記錄、出院診斷(疾病診斷)、住院發票(可提供門診發票)、住院費用總清單、醫療保險結算表,如住院CT、提供超聲、心電圖等相關檢查報告;
3.提交理賠材料:被保險人向保險公司提交理賠材料;
4.調查:如果案件異常,保險公司通常會進行調查;
5.審核:保險公司審核員審核提交的理賠材料,確認理賠方案。一般來說,平安雇主責任險理賠范圍是被保險人所雇傭的員工在受雇過程中從事與保單載明的與被保險人業務有關的工作而遭受意外或患與業務有關的國家規定的職業性疾病,導致受傷、殘疾或身故,則被保險人根相關法律法規應當承擔的醫藥費用及經濟賠償責任,包括應支出的訴訟費用,保險公司可負責理賠。其中,死亡保險金一般為賠償保險金額;殘疾保險金一般按傷者傷殘等級對應比例計算*保險金額后理賠,一般可賠償保險金額的10%-100%;醫療費用報銷一般只能在扣除其他醫療保障報銷的醫療費用和免賠額后報銷剩余醫療費用;
6.報告結果:保險公司審計員報告索賠結果和計劃,并由專人簽字批準;
7.理賠:保險公司會通知被保險人或受益人領取理賠款,但若審核不通過,則保險公司會下發拒賠通知單;
8.結案:理賠完成,保險公司結案。

雇主險怎么賠償?

法律分析:雇主險是企業雇主責任險,雇主責任險負責的賠償是雇用的人員在受雇過程中(包括上下班途中),在保單列明的地點從事保單列明的業務活動時,遭受意外而受傷、致殘、死亡或患與業務有關的職業性疾病所傷殘或死亡的經濟賠償責任。雇主責任保險的賠償限額,通常是以每一雇員若干個月的工資收入作為其發生雇主責任保險時的保險賠償額度,每一雇員只適用于自己的賠償額度。如果保險責任事故是第三者造成的,保險人在賠償時仍然適用權益轉讓原則,即在賠償后可以代位追償。

法律依據:《中華人民共和國民法典》第七百條:保證人承擔保證責任后,除當事人另有約定外,有權在其承擔保證責任的范圍內向債務人追償,享有債權人對債務人的權利,但是不得損害債權人的利益。

雇主責任險的賠償范圍

法律分析:雇主責任險的賠償范圍包含:死亡賠償金、傷殘賠償金、誤工費用和醫療費用。具體的內容分析如下:

(一)死亡賠償金:

以保單約定的每人死亡賠償限額為限。

(二)傷殘賠償金:

按傷殘鑒定機構出具的傷殘程度鑒定書,并對照國家發布的《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》確定傷殘等級而支付相應賠償金。

(三)誤工費用:

保險公司負責賠償被保險人雇員因疾病或受傷導致其暫時喪失工作能力(持續五天以上無法工作的)而遭受的誤工損失。

(四)醫療費用:

1、保險公司賠償必需的、合理的醫療費用,具體包括掛號費、治療費、手術費、床位費、檢查費(最高人民幣300元/每人)、醫藥費。本公司不承擔陪護費、伙食費、營養費、交通費、取暖費及空調費用。

2、除緊急搶救外,受傷雇員均應在縣級以上醫院或保險公司指定的醫院就診。保險公司支付的本款項下的賠償金額以保單約定的每人醫療費用賠償限額為限。

法律依據:《中華人民共和國勞動法》 第七十三條 勞動者在下列情形下,依法享受社會保險待遇:(一)退休;(二)患病、負傷;(三)因工傷殘或者患職業?。唬ㄋ模┦I;(五)生育。勞動者死亡后,其遺屬依法享受遺屬津貼。勞動者享受社會保險待遇的條件和標準由法律、法規規定。勞動者享受的社會保險金必須按時足額支付。

《中華人民共和國社會保險法》 第三十八條 因工傷發生的下列費用,按照國家規定從工傷保險基金中支付:(一)治療工傷的醫療費用和康復費用;(二)住院伙食補助費;(三)到統籌地區以外就醫的交通食宿費;(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;(五)生活不能自理的,經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;(七)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫療補助金;(八)因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金;(九)勞動能力鑒定費。

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