哪些疾病納入醫(yī)保報銷范圍
法律主觀:
醫(yī)保報銷范圍有:符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用。由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,繳費年限累計計算。
法律客觀:
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
哪些病可以申請大病醫(yī)保
法律分析:
慢性病由于是一種必須長期治療的病,因此醫(yī)保對于慢性病是有特別的規(guī)定的,首先要辦理報銷前,一定要提交鑒定報告,辦理慢性病確認(rèn)書,否則就無法談報銷了,醫(yī)保范圍內(nèi)飾可以累積報3000元,最多只能申報3種慢性疾病,不能超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。
一、慢性病醫(yī)保報銷比例是多少
慢性病的報銷標(biāo)準(zhǔn)是:每年度起付標(biāo)準(zhǔn)300元,治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,城鎮(zhèn)職工按80%報銷,城鎮(zhèn)居民按50%報銷。一個醫(yī)療年度內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。
二、醫(yī)保報銷的慢性病有哪些?
25種慢性病有:惡性腫瘤、慢性腎功能不全、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性疾病、慢性活動性肝炎、慢性炎、結(jié)核病、腸粘連、腦血管意外回復(fù)期、肝硬化失代償期、慢性肺源性病、慢性心功能不全、心率失常、冠心病、帕金森氏病、高血壓病、糖尿病、慢性前列腺炎、前列腺增生癥、精神病、麻風(fēng)病、紅斑狼瘡、慢性萎縮性胃炎、器官移植后抗排斥治療、慢性盆腔炎等。
三、慢性病門診醫(yī)療待遇:
慢性病診療費用在一個年度內(nèi)(每年的9月1日至次年的8月31日)一個病種超過500元,二個病種超過700元,三個病超過900元以上部分,在醫(yī)保范圍內(nèi),醫(yī)保基金按60%報銷,全年累計報銷限額為3000元。門診特大病報銷:惡性腫瘤、器官移植后抗排異治療和需要長期進行血液透析的疾病。門診醫(yī)療費用超過起付線以上部分,在醫(yī)保范圍內(nèi),醫(yī)保基金按70%支付,與本年度住院費用合并計算,不超過參保居民類別規(guī)定的最高限額。
四、慢性病報銷流程:
1、由患者本人向社保中心提出申請,填寫正式的申請表。
2、將二級以上醫(yī)院的診斷證明材料上報社保中心,經(jīng)專家委員會鑒定審核后,辦理慢性病證歷。專家委員會對慢性病的鑒定一個季度舉辦一次,鑒定所需費用由個人或單位承擔(dān)。
3、患者在指定的醫(yī)院門診部看病購藥。
4、在規(guī)定的時間內(nèi),到社保中心予以報銷慢性病醫(yī)療費用,同時將《慢性病門診醫(yī)療費用清單》連帶處方、發(fā)票、慢性病證歷、病歷、各種檢查報告單等一并存檔。需要注意的是,在申請慢性病報銷時,每人最多可以申報三種慢性病。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
小病醫(yī)療保險報銷范圍
小病醫(yī)療保險報銷范圍為:不包含在重大疾病范圍內(nèi)的疾病。比如上呼吸道感染、闌尾炎、肺炎、子宮肌瘤、意外傷害等等。
隨著社會保障體系的完善,如今各地已經(jīng)把一些常見的小病都納入到了社會醫(yī)療保險的保障范圍之內(nèi)了。所以一般的疾病所花費的合理治療費用都是可以通過社會醫(yī)療保險進行報銷的。
小病醫(yī)療保險的報銷流程如下:
1、確認(rèn)就診醫(yī)院是否符合保險范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu);
2、保險人出現(xiàn)小病癥狀后前往就診,在就診前查看保險條款,確定小病是否被保險覆蓋;
3、在就診時向醫(yī)生出示保險卡,醫(yī)生會開出治療小病所需的藥物或者進行檢查的醫(yī)囑;
4、患者根據(jù)醫(yī)囑購買藥品或進行檢查,保留好發(fā)票;
5、在規(guī)定時間內(nèi)將發(fā)票等資料提交給保險公司或者保險代理人進行報銷;
6、等待保險公司審核通過后,報銷款項會退還到患者的指定銀行賬戶。
小病醫(yī)療保險具體辦理流程如下:
1、選擇保險公司和產(chǎn)品:首先需要選擇一家合適的保險公司和適合自己的小病醫(yī)療保險產(chǎn)品;
2、填寫申請表:填寫申請表時需要提供個人基本信息和健康狀況等相關(guān)信息;
3、繳納保費:根據(jù)所選擇的保險產(chǎn)品,需要繳納相應(yīng)的保費;
4、等待審核:保險公司會對申請人的信息進行審核,審核通過后會發(fā)放保險合同;
5、簽訂合同:申請人需要在保險公司簽訂小病醫(yī)療保險合同,同時需要繳納一定的保證金;
6、享受保障:簽訂合同后,申請人可以在保險合同規(guī)定的范圍內(nèi)享受小病醫(yī)療保險提供的保障。
綜上所述,不同的保險公司和產(chǎn)品的具體辦理流程可能會有所不同,具體請以所選擇的保險公司和產(chǎn)品的要求為準(zhǔn)。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條
參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。 社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
社保里面的醫(yī)保可以報哪些病?
你好,根據(jù)你的問題,回答如下:
農(nóng)村合作醫(yī)療保險(1)報銷范圍:1、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報銷)。2、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。(2)不屬于報銷范圍:1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;5、報銷范圍內(nèi),限額以外部分。職工醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍(一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類1、應(yīng)用X—射線計算機體層攝影裝置(CT),立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目;2、體外震波碎石與高壓氧治療;3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料;4、省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。(二)治療項目類1、血液透析、腹膜透析;2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植;3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。4、助聽器等康復(fù)器具;5、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。(三)治療項目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;3、近視眼矯形術(shù);4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。(四)其他1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目;一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍(一)服務(wù)項目類1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術(shù)附加費,優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費等特需醫(yī)療服務(wù)。(二)非疾病治療項目類1、各種美容(生活美容、醫(yī)學(xué)美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術(shù)等;2、各種減肥、增胖、增高項目;3、各種健康體檢;4、各種預(yù)防、保健性的診療項目;掛號費、院外會診費、病歷工本費等;5、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術(shù)附加費,優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費等特需醫(yī)療服務(wù)。(二)非疾病治療項目類1、各種美容(生活美容、醫(yī)學(xué)美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術(shù)等;2、各種減肥、增胖、增高項目;3、各種健康體檢;4、各種預(yù)防、保健性的診療項目;5、牙科整畸、牙科烤瓷;6、各種醫(yī)療咨詢(不含精神科咨詢)、醫(yī)療鑒定。(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行檢查治療項目;2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)器具;3、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。(四)治療項目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;3、近視眼矯形術(shù);4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。(五)其他1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目;城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍:(一)住院治療的醫(yī)療費用;(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費用;(三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;(四)符合規(guī)定的其他費用。其余未規(guī)定的皆不納入報銷范圍。
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