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醫療保險報銷新規定(2023年醫保門診報銷新規定)

首頁 > 社保2024-02-23 16:22:26

河南醫保報銷新規定2023年最新政策

河南醫保報銷新規定2023年最新政策如下:
1、學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的醫療費用:
(1)三級醫院報銷比例為55%;
(2)二級醫院報銷比例為60%;
(3)一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%;
2、年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的醫療費:
(1)三級醫院報銷比例為50%;
(2)二級醫院報銷比例為60%;
(3)一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%;
3、其他城鎮居民。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的醫療費:
(1)三級醫院報銷比例為50%;
(2)二級醫院住院報銷比例為55%;
(3)一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%。
醫保報銷條件如下:
1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費;
2、合作醫療指定醫療機構就醫;
3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用,并先行支付現金,且保存有關單據和資料。
不屬于居民醫保報銷范圍:
1、普通門診醫療費用;
2、在非定點醫療機構住院費用;
3、不屬于城鎮居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄支付范圍內的費用;
4、因無證駕駛或駕駛證被暫扣期間駕駛車輛、駕駛無效牌證車輛、酒后駕駛肇事而發生的醫療費用和打架斗毆、吸食或注射毒品以及犯罪所發生的醫療費用;
5、自殺、自殘所發生的醫療費用;
6、在境外和國外發生的醫療費用;
7、因醫療事故和其他責任事故造成傷害和后遺癥的醫療費用;
8、國家和本市規定不予支付的其他情形。
綜上所述,居民醫療保險的報銷比例,基本上都是按照50%來進行報銷的。不同的人,在不同的醫院,報銷的比例也是不一樣的。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

醫保報銷新規定2023年最新政策

醫保報銷新規定2023年最新政策為,統一的醫保報銷比例。新規定實施后,醫保報銷比例將統一調整為80%,覆蓋的項目主要有住院費用、門診費用、藥品費用等。增加住院報銷項目。

新標準要求,在職職工返款額度統一按照繳費數額的2%劃入,退休職工按照上年度養老金2%計算返款數額。與此前規定相比,在職職工和退休職工的返款數額將會有所下降。

異地做手術醫保的報銷如下:

1、異地就醫醫院出具的出院小結、發票、用藥明細表;

2、本人身份證、醫??ā挝怀鼍叩漠惖鼐歪t證明,如不是企業參保則不需單位出具的異地就醫證明;

3、本地醫院出具的轉院證明,需主治醫師開證明,然后該主治醫師的科主任簽字,再到醫院醫保辦公室辦理轉院證明;

4、異地就醫回當地報銷比在當地就醫少報 10%,如沒有本地醫院出具的轉院證明則少報20%;

5、帶上以上資料到當地醫保處就可以辦理,基本當天就可以拿錢。

醫保住院費報銷比例是:

1、醫療費用在1300元至3萬元之間的,報銷比例為85%;

2、醫療費用在3萬元至4萬元之間的,報銷比例為90%;

3、醫療費用在4萬元至10萬元之間的,報銷比例為95%;

4、醫療費用在10萬元至30萬元之間的,報銷比例為85%,住院報銷的起付線為1300元。

《中華人民共和國社會保險法》

第五十八條?

用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的,由社會保險經辦機構核定其應當繳納的社會保險費。

自愿參加社會保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員,應當向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。

國家建立全國統一的個人社會保障號碼。個人社會保障號碼為居民身份證號碼。

職工醫保門診看病報銷新政策

職工醫保門診看病報銷新政策如下:
1、首診報銷:從2021年7月1日起,全國范圍內實施首診報銷政策,即參?;颊咴诙c醫療機構進行首診時,可以獲得更高比例的醫療費用報銷,具體比例根據當地規定和政策而定;
2、藥品目錄調整:國家不斷調整醫保藥品目錄,將符合條件的新藥、進口藥、高價藥納入醫保范圍,降低了患者用藥費用;
3、醫保支付方式改革:國家逐步推行按病種付費、按人頭付費等新的醫保支付方式,以提高醫療服務質量和效率,降低醫療費用負擔;
4、電子憑證報銷:參保人員可以通過電子憑證進行醫療費用報銷,無需到醫保窗口排隊等候,大大提高了報銷的便利性和效率;
5、醫保異地結算:國家不斷推進醫保異地結算工作,參保人員可以在異地定點醫療機構進行就醫并報銷醫療費用,無需返鄉或者到當地醫保局進行報銷,方便了流動人口的醫保服務。
職工醫保門診看病報銷范圍:
1、參保人員在門診統籌定點醫療機構就診的門急診醫療費用納入門診統籌報銷;
2、報銷范圍與基本醫療保險報銷范圍一致,即國家、省、市規定的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄和醫用耗材目錄范圍?;踞t療保險報銷范圍外的不予報銷;
3、職工醫保參保人員住院期間,不享受門診統籌報銷,出院次日即可享受報銷;
4、享受特殊門診、生育門診的病人依舊按原實施路徑執行;
5、門診核酸檢測費用,暫不納入普通門診統籌政策支付。
綜上所述,醫保,即醫療保險,是按照保險原則籌集資金解決看病、治療費用問題而建立的制度,五險一金中的首姿一種,由單位和人共同籌集。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

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