醫療保險的報銷流程是:
1、參保人員應當前往定點醫療機構辦理報銷手續;
2、提交身份證、醫保卡、疾病診斷證明書、就醫資料原件等材料;
3、屬于醫保報銷范圍的,由醫療機構直接結算。
醫療保險制度是指一個國家或地區按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫療保險基金的制度。
醫療保險制度是居民醫療保健事業的有效籌資機制,是構成社會保險制度的一種比較進步的制度,也是世界上應用相當普遍的一種衛生費用管理模式。
我國的醫療保險制度主要分為三種,一是適用于企業職工的勞保醫療制度,二是適用于機關事業單位工作人員的公費醫療制度,三是適用于農村居民的合作醫療制度。
勞保醫療制度是根據1951年2月26日政務院公布的《中華人民共和國勞動保險條例》而建立起來的。該制度主要適用于國營企業和部分集體企業的職工。勞保醫療費用在1953年以前全部由企業負擔;1953年改為根據行業性質分別按工資總額的5%~7%提取。1969年,財政部發布規定要求中央國營企業的獎勵基金、福利費和醫藥衛生費實行合并提取辦法,統一按照企業工資總額的11%提取的職工福利基金直接計入成本。
住院醫保報銷流程分以下幾種情況:城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合醫保。
一、城鎮職工醫保
1、入院時:醫生開入院證,收費室繳納預計總費用30%的預付金,主管病人核實病人身份并在身份復印件上簽字,24小時內持病人醫保卡,身份證復印件2份,到醫保報銷處錄入醫保報賬系統。
2、出院時:辦理出院手續,持病情證明原件及復印件(醫教科蓋章)出院證,到醫保報銷處結算。
二、城鎮居民醫保
1、入院時:憑身份證由醫生安排入院,要先繳納一定的住院押金。
2、出院時:由醫生安排出院,到住院收費處辦理出院相關費用的結算。然后將住院單據、收費單據、參保人的醫保卡和身份證,到所在醫院醫保辦進行現場結算。
三、新農合醫保
1、入院時:參保人員憑身份證和醫生的安排,先到醫院住院收費處辦理入院手續,繳納住院押金。
2、出院時:根據醫生的安排出院,辦理出院手續和費用結算,然后將收據、住院單據、身份證、醫保卡到醫保辦,辦理住院報銷。
醫保報銷條件
1、參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購藥,或持定點醫院的大夫開具的醫藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。
2、參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準,才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。
3、參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中,在社會醫療統籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫療統籌基金統一比例支付。
相關推薦: