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醫療服務設施費用包括哪些費用(醫保報銷范圍包括哪些項目)

首頁 > 社保2024-02-07 06:55:12

住院醫療費用包括哪些項目

1、住院醫療保險分為費用型住院醫療險和補貼型住院醫療險兩類。

(1)費用型住院醫療險即投保人通過社會基本醫療保險報銷部分醫療費用后,保險公司按照保險損失補償原則,補償投保人所花費用的剩余醫療費;

(2)補貼型住院醫療保險與實際醫療費用無關,理賠時無須提供發票,保險公司按照合同規定的補貼標準對投保人進行賠付。對于沒有社保的家庭而言,建議投保費用型住院醫療險。

2、住院醫療險的費用項目主要是每天住院費(床位費)、利用醫院設備的費用、手術費用、醫藥費等。住院時期長短將直接影響其費用的高低,因此這種保險的保險金額應根據病人平均住院費用情況而定。一般規定保險人只負責所有費用的一定百分比,而不是全部。購買住院醫療保險通常都會有一個觀察期。觀察期就是客戶產生任何住院醫療費用,保險公司都不用賠償的一個時期。不同的保險公司觀察期限有所不同,有的公司是一個月,有的是60天,有的是90天。

《社會保險法》

第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

產檢的費用醫保可以報銷嗎?

法律分析:產檢的費用,醫保是不能報銷的,企業職工基本醫療保險的保障范圍主要是因病治療而產生的醫療費用,醫院婦產科的孕婦產檢不屬于企業職工基本醫療保險支付范圍,社保卡里的個人賬戶基金余額也只能是支付醫保范圍內的醫療費用自付部分。產前檢查是不需要住院的,所以是沒有辦法進行報銷的,不過建卡以后有很多的檢查項目都是免費的。生育的報銷,是要對應生育保險的,普通醫保也是報銷不了的。產前檢查是否能醫保報銷,需要去當地醫保部門咨詢情況,地域不一樣,規定是不一樣的。

法律依據:《關于確定城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準的意見》

一、基本醫療保險醫療服務設施是指由定點醫療機構提供的,參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務設施。

二、基本醫療保險醫療服務設施費用主要包括住院床位費及門(急)診留觀床位費。對已包含在住院床位費或門(急)診留觀床位費中的日常生活用品、院內運輸用品和水、電等費用,基本醫療保險基金不另行支付,定點醫療機構也不得再向參保人員單獨收費。

三、基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用,主要包括:

(一)就(轉)診交通費、急救車費;

(二)空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費;

(三)陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;

(四)膳食費;

(五)文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

其他醫療服務設施項目是否納入基本醫療保險基金支付范圍,由各省(自治區、直轄市,下同)勞動保障行政部門規定。

醫保的報銷范圍是

法律主觀:

以下是社保醫療保險報銷范圍的具體內容。
1、基本醫療保險藥品報銷
我國藥物種類主要可以分為甲類、乙類和丙類,甲類腰圍基本納入醫療保險基金給付范圍,按照一定的標準給予報銷;乙類藥物報銷80%,另外20%自負;丙類藥物為自負藥品,不予報銷。
以下藥品不在基本醫保報銷范圍:(1)主要起營養滋補作用的藥品;(2)部分可以入藥的動物及動物臟器,干(水)果類;(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;(4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;(5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外);(6)社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。
2、基本醫療保險診療項目報銷
基本醫療保險診療項目應符合以下條件:(1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜;(2)由物價部門制定了收費標準;(3)由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內。
3、基本醫療服務設施報銷
基本醫療保險醫療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫療機構提供的,參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施,主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。
二、醫療報銷二次報銷是什么意思
醫保二次報銷就是補充醫療保險報銷,六險中的補充醫療保險和和一般的醫保不一樣,因為醫保是社保里邊的保險內容,是國家福利政策,也是事業單位員工強制性繳納的,但補充醫療保險屬于不強制性的,而且社保不能報銷的,補充醫療保險就可以報銷,
首先要明白補充醫保和一般的醫保不一樣,補充醫療保險是沒有卡的,不能用卡直接去報銷,第二就是補充醫保的二次報銷是需要通過人工申報的程序。這說明了,如果大家要用到二次報銷的時候,就要在住院看病的時候把所有交費單據都保存好,這些都是二次報銷的憑證。
補充醫療保險的初衷也不是為了讓廣大群眾報銷的費用越多越好,而是在特殊情況時,家庭經濟能力有限,通過醫保還不能解決問題,那么二次報銷就可以發揮作用了。所以,并不是說醫保不能報銷的就用補充醫保來進行二次報銷。
三、醫保二次報銷比例標準是多少
按照規定,目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付住院費用時,在職、退休人員起付線金額均為1300元。
第二次以及以后住院的醫療費用,起付標準按50%確定,為650元。一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付目前為7萬元。
退休人員的個人支付比例為在職職工個人支付比例的60%,但是起付標準以下的部分相同,全是由個人支付。住院報銷的標準與參保人員所住的醫療機構的級別有關。注意:門診、住院為兩個起付線。
醫保指社會醫療保險。社會醫療保險是國家和社會根據一定的,為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分,一部分劃入個人賬戶,一部分用于建立統籌基金。
具體醫保二次報銷標準以你所在地區的實際報銷金額為準。
醫療報銷總的來說就是藥品和住院醫療報銷,報銷范疇內分類很細,很多藥品在報銷時,都要核對患者得的是什么病,也就是在不在適應癥范圍內。而住院也不是都可以直接報銷,也有條件以及有限制額度的。

法律客觀:

醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔,以減輕企業負擔,避免浪費。醫療保險的范圍很廣,醫療費用則一般依照其醫療服務的特性來區分,主要包含醫生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用、醫院雜費、手術費用、各種檢查費用等。醫療費用是病人為治病而發生的各種費用,它不僅包括醫生的醫療費和手術費,還包括住院、護理、醫院設備等的費用。醫療保險的報銷比例與范圍:1、門、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”,并填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院,不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的,參照住院進行結算。5、住院醫療,醫保繳夠20年,才能享受退休后的醫保報銷。農村合作醫療保險報銷比例與范圍:1、門診補償:(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。2、住院補償(1)報銷范圍:A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。(2)報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%。3、大病補償鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。

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